שד אקססורי (Accessory Breast), המכונה גם "שד נוסף" או "רקמת שד אקטופית", או "שד שלישי" הוא מצב מולד שבו קיימת רקמת שד מחוץ למיקום הרגיל של השדיים. מדובר בתופעה שכיחה, אשר יכולה להופיע אצל נשים וגם אצל גברים. ברוב המקרים שד אקססורי אינו מסכן את הבריאות, אך הוא עלול לגרום לאי-נוחות אסתטית, לכאב, לנפיחות ואף להגבלה תפקודית במקרים מסוימים. כאשר השד האקססורי גורם להפרעה אסתטית או לתסמינים פיזיים, ניתן לשקול טיפול כירורגי להסרתו על ידי כירורג פלסטי מומחה.
במהלך ההתפתחות העוברית נוצר/ קו אנטומי הנמשך מבית השחי ועד למפשעה. בדרך כלל רקמת השד מתפתחת באזור החזה בלבד, אך לעיתים חלק מרקמת השד נשאר לאורך קו זה ומתפתח לשד אקססורי.
התופעה יכולה להופיע בצד אחד או בשני הצדדים. ברוב המקרים מדובר בממצא שפיר שאינו מסכן את הבריאות, אך לעיתים הוא עלול לגרום לאי-נוחות אסתטית, לרגישות מקומית או לכאב. לכן, כאשר קיים שינוי במראה, בגודל או בתחושה באזור, מומלץ לפנות לבדיקה אצל מומחה לכירורגיה פלסטית או לכירורג שד. שד אקססורי עשוי לכלול:
שד אקססורי הינו רקמת שד המתפקדת בדומה לרקמת השד הרגילה, ללא נוכחות של פטמה או עטרה. רקמה זו עשויה להגיב לשינויים הורמונליים ולהשתנות במהלך החיים.
לעיתים שד אקססורי כולל רקמה בעלת מראה ומרקם המזכירים שד, במיוחד באזור בית השחי. במקרים רבים היא גורמת לבליטה אסתטית המורגשת או נראית לעין.
שד אקססורי יכול לכלול פטמה נוספת המופיעה כנקודה קטנה או כבליטה עורית לאורך קו החלב. לעיתים היא מזוהה רק בבדיקה רפואית ולעיתים בולטת לעין.
בחלק מהמקרים של שד אקססורי, מתפתחת יחידה שלמה הכוללת פטמה ועטרה, בדומה למבנה השד הטבעי. הממצא עשוי להיות קטן מאוד או בולט יותר בהתאם לכמות הרקמה הקיימת.
מצב זה של שד אקססורי, כולל גם רקמת שד וגם פטמה באזור האקססורי. רקמה זו עשויה לגדול ולהיות רגישה בתקופות של שינויים הורמונליים כגון גיל ההתבגרות, היריון והנקה.
אנשים רבים אינם מודעים כלל לקיומו של שד אקססורי עד גיל ההתבגרות או ההיריון, כאשר רקמת השד מושפעת משינויים הורמונליים.התסמינים של שד אקססורי עשויים לכלול:
הממצא השכיח ביותר הוא בליטה או נפיחות באזור בית השחי, הנראית לעין או מורגשת במישוש.
רקמת השד האקססורית עשויה להיות רגישה למגע ולגרום לכאב, במיוחד בתקופות של שינויים הורמונליים.
נשים רבות מדווחות על נפיחות, רגישות או תחושת מלאות באזור השד האקססורי סביב המחזור החודשי, במהלך היריון או בזמן הנקה.
לעיתים הבליטה בולטת דרך בגדים צמודים או בגדי ים וגורמת לחוסר שביעות רצון מהמראה החיצוני.
במקרים מסוימים רקמת השד בבית השחי עלולה להפריע לתנועת הזרוע או לגרום לחיכוך ואי-נוחות בפעילות יומיומית.
הייעוץ הרפואי אצל פרופ' יואב ברנע נועד לספק הערכה מקצועית ומקיפה של השד האקססורי, להבין את מאפייני הממצא ואת השפעתו על המטופל או המטופלת ולבנות תוכנית טיפול מותאמת אישית. במהלך הפגישה מתקיימת שיחה רפואית מפורטת הכוללת סקירת ההיסטוריה הרפואית, בירור תסמינים כגון כאב, רגישות, נפיחות או שינויים המופיעים לאורך הזמן, וכן הערכת ההשפעה האסתטית והתפקודית של הממצא על חיי היומיום.
במסגרת הבדיקה הקלינית פרופ' יואב ברנע מעריך את מיקום השד האקססורי, גודלו, היקף הרקמה, איכות העור באזור והאם מדובר בעיקר ברקמת שד, ברקמת שומן או בשילוב של השניים. בנוסף נבדקת מידת הסימטריה בין שני צדי הגוף והקשר בין הממצא למבנים הסמוכים באזור בית השחי או בית החזה.
במידת הצורך נבחנות גם תוצאות של בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד, ממוגרפיה או MRI ולעיתים יומלץ על השלמת בירור נוסף לפני קבלת החלטה טיפולית. מטרת הבירור היא לוודא את אופי הממצא, לשלול מצבים אחרים ולהעריך את הדרך המתאימה ביותר לטיפול.
לאחר שלב האבחון, פרופ' יואב ברנע מסביר בפירוט את אפשרויות הטיפול הקיימות. בהתאם למבנה הרקמה ולציפיות המטופל, ייתכן שיומלץ על הסרה כירורגית של רקמת השד האקססורית, או שילוב של כריתה ושאיבת שומן או על טיפול אחר שיספק את התוצאה האסתטית והתפקודית הטובה ביותר. במהלך היעוץ הרפואי ניתן הסבר על יתרונות כל גישה טיפולית, מגבלותיה והתוצאות הצפויות.
חלק משמעותי מהייעוץ מוקדש לתכנון הניתוח עצמו. פרופ' יואב ברנע מסביר היכן צפויים להיות החתכים, כיצד ניתן להצניע את הצלקות ככל האפשר, מהו משך ההליך, סוג ההרדמה המתאים, משך ההחלמה והחזרה לפעילות. בנוסף מתקיים תיאום ציפיות מלא לגבי התוצאה האסתטית האפשרית, תוך התייחסות למבנה הגוף הייחודי של כל מטופל או מטופלת. מטרת הייעוץ הרפואי היא לאפשר למטופלים לקבל תמונה מלאה וברורה של מצבם ועל אפשרויות הטיפול העומדות בפניו, ולקבל החלטה מושכלת ובטוחה בליווי אישי ומקצועי לאורך כל התהליך.
שד אקססורי יכול להופיע הן אצל נשים והן אצל גברים, מאחר שמדובר במצב מולד הנוצר במהלך ההתפתחות העוברית. עם זאת, התופעה מאובחנת לעיתים קרובות יותר אצל נשים, בעיקר משום שרקמת השד מגיבה לשינויים הורמונליים במהלך גיל ההתבגרות, המחזור החודשי, ההיריון וההנקה, ולכן הופכת בולטת יותר.
אצל גברים השד האקססורי עשוי להופיע כבליטה קטנה או כרקמה עודפת באזור בית השחי או בית החזה, ולעיתים הוא מתגלה רק בעקבות אי-נוחות אסתטית או בדיקה רפואית. בדומה לרקמת שד רגילה, גם רקמת שד אקססורית אצל גברים ונשים עשויה לעבור שינויים שונים ולכן חשוב להיבדק במקרה של גוש, כאב או שינוי במראה האזור.
שד אקססורי הוא למעשה רקמת שד לכל דבר ועניין, ולכן הוא עשוי לעבור את אותם שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים המתרחשים בשד הרגיל. רקמה זו מושפעת משינויים הורמונליים במהלך החיים ועלולה להגיב לגיל ההתבגרות, למחזור החודשי, להיריון, להנקה ולגיל המעבר. כתוצאה מכך, עשויים להופיע גושים שפירים, ציסטות, רגישות מקומית, נפיחות, כאבים או דלקות באזור השד האקססורי. לעיתים המטופלים מדווחים על תחושת מלאות או על הגדלה זמנית של הרקמה בתקופות של שינויים הורמונליים.
בדומה לשד התקין, גם ברקמת שד אקססורית עלולים להתפתח, במקרים נדירים, גידולים ממאירים. אמנם מדובר בתופעה שאינה שכיחה, אך היא מחייבת התייחסות רפואית מתאימה. לכן חשוב שלא להתעלם מהופעת גוש חדש, שינוי בגודל או במרקם הרקמה, כאב שאינו חולף, הפרשה מהפטמה (כאשר קיימת פטמה אקססורית) או כל שינוי חריג אחר באזור. אבחון מוקדם ובירור אצל מומחה לכירורגיה פלסטית מאפשרים לשלול מצבים המחייבים טיפול ולהבטיח מעקב וטיפול מתאימים בעת הצורך.מסיבה זו חשוב שכל ממצא חדש, שינוי בגודל הרקמה, כאב חריג או הופעת גוש ייבדקו על ידי כירורג שד מומחה.
ההחלטה על הסרת שד אקססורי היא החלטה רפואית ואישית המתקבלת לאחר הערכה מקיפה של מאפייני הממצא, התסמינים שהוא גורם וההשפעה שלו על איכות החיים של המטופל או המטופלת. במקרים רבים השד האקססורי אינו מחייב טיפול כלל וניתן להסתפק במעקב רפואי. עם זאת, כאשר הוא גורם לאי-נוחות משמעותית או לתסמינים חוזרים, ניתן לשקול טיפול כירורגי להסרתו. אחת הסיבות השכיחות לפנייה לטיפול היא הפרעה אסתטית. רקמת השד האקססורית, במיוחד כאשר היא ממוקמת בבית השחי, עלולה ליצור בליטה בולטת הנראית דרך בגדים צמודים, בגדי ים או חזיות, ולגרום לפגיעה בדימוי הגוף ובביטחון העצמי. אצל חלק מהמטופלות קיימת תחושה של אסימטריה או עודף רקמה שאינו תואם את מבנה הגוף.
סיבה נוספת היא הופעת כאבים, רגישות או נפיחות חוזרת. מאחר שמדובר ברקמת שד פעילה, היא עשויה להגיב לשינויים הורמונליים במהלך המחזור החודשי, ההיריון או ההנקה. במצבים אלו הרקמה עלולה להתנפח, להיות רגישה למגע ואף לגרום לכאב המפריע לתפקוד היומיומי.
במקרים מסוימים שד האקססורי עלול לגרום להפרעה תפקודית, במיוחד כאשר מדובר ברקמה גדולה באזור בית השחי. מטופלות יכולות לחוות חיכוך, גירוי של העור, מגבלה בתנועת הזרוע או אי-נוחות בזמן פעילות גופנית. בנוסף, כאשר קיימת גדילה הדרגתית של הרקמה לאורך השנים או כאשר מתגלה גוש חדש הדורש בירור, ייתכן שהרופא ימליץ על הסרת הממצא ובדיקתו הפתולוגית. הסרת שד אקססורי עשויה להתאים גם למטופלות המתקשות למצוא חזיות ובגדים נוחים בשל מיקום הרקמה וגודלה. במקרים אלו הטיפול אינו נועד רק לשיפור המראה האסתטי, אלא גם להגברת הנוחות ושיפור איכות החיים.
לאחר בדיקה רפואית יסודית והשלמת הבירור הנדרש, ניתן לקבוע האם המעקב בלבד מספק או שהסרה כירורגית היא הפתרון המתאים ביותר. מטרת הטיפול היא להשיג שיפור אסתטי ותפקודי תוך שמירה על בטיחות רפואית ותוצאה טבעית ככל האפשר. ההחלטה על הטיפול מתקבלת לאחר הערכה רפואית מלאה ובהתאם לצורכי המטופל או המטופלת.
ההכנה לניתוח להסרת שד אקססורי היא חלק חשוב מהתהליך ומטרתה להבטיח את בטיחות המטופל ולהפחית את הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו. ההנחיות המדויקות עשויות להשתנות בהתאם למצבו הרפואי של המטופל, להיקף הניתוח ולסוג ההרדמה המתוכנן, אך קיימים מספר עקרונות כלליים המקובלים ברוב המקרים.
לפני הניתוח מתקיים ייעוץ רפואי מקיף שבמהלכו נבחנים מצבו הבריאותי של המטופל, מחלות רקע, ניתוחים קודמים, רגישויות ותרופות קבועות. במידת הצורך יומלץ על ביצוע בדיקות דם, בדיקות הדמיה או בדיקות נוספות לצורך השלמת הבירור הרפואי.
חשוב לעדכן את המנתח הפלסטי- לגבי כל התרופות, תוספי התזונה והוויטמינים הנלקחים באופן קבוע. במקרים מסוימים ייתכן צורך בהפסקה זמנית או בהתאמת טיפול בתרופות המשפיעות על קרישת הדם, או תרופות נוגדות קרישה אחרות, בהתאם להנחיות הרופא המטפל.
למעשנים מומלץ להפסיק לעשן מספר שבועות לפני הניתוח ובמהלך תקופת ההחלמה. עישון עלול לפגוע באספקת הדם לרקמות, לעכב את ריפוי הפצע ולהעלות את הסיכון לסיבוכים כגון זיהום, פתיחת פצע או החלמה ממושכת.
כאשר הניתוח הפלסטי להסרת שד אקססורי מבוצע בהרדמה כללית או בטשטוש, יש להקפיד על צום בהתאם להנחיות שיינתנו על ידי הצוות הרפואי והמרדים. בדרך כלל נדרש להימנע מאכילה ומשתייה במשך מספר שעות לפני מועד הניתוח.
ביום הניתוח מומלץ להגיע בבגדים נוחים ורפויים, ללא תכשיטים, לק או איפור. מומלץ להצטייד במסמכים רפואיים רלוונטיים ובתוצאות בדיקות שבוצעו במסגרת ההכנה לניתוח.
מומלץ להיערך מראש לתקופת ההחלמה ולהפחית פעילות פיזית מאומצת בימים הראשונים לאחר הניתוח. כדאי לדאוג לליווי ביום הניתוח ולסיוע במידת הצורך במהלך היממה הראשונה שלאחר השחרור.
מטרת הניתוח היא להסיר את רקמת שד האקססורית, לשפר את הנוחות היומיומית, להפחית כאבים או רגישות במידת הצורך ולהשיג תוצאה אסתטית טבעית המשתלבת במבנה הגוף. תכנון מדויק של ההליך וביצועו על ידי כירורג פלסטי מנוסה מאפשרים להשיג שילוב מיטבי בין שיקולים רפואיים לבין תוצאה אסתטית איכותית לאורך זמן.משך הניתוח להסרת שד אקססורי, משתנה בהתאם לגודל הממצא ולמורכבות ההליך, אך ברוב המקרים מדובר בניתוח קצר יחסית. לאחר ההתאוששות ניתן בדרך כלל להשתחרר לבית באותו היום ולקבל הנחיות מפורטות להמשך ההחלמה והמעקב.
השלב המרכזי בניתוח הוא הסרה מדויקת של רקמת השד האקססורית. פרופ' יואב ברנע מבצע חתך כירורגי המתוכנן בקפידה כך שיהיה מוסתר ככל האפשר בתוך קפלי העור הטבעיים או באזור שאינו בולט לעין. במהלך הניתוח הפלסטי מוסרת רקמת השד העודפת תוך שמירה מרבית על הרקמות הסמוכות ועל קווי המתאר הטבעיים של הגוף. כאשר מדובר ברקמת שד משמעותית, חשוב להסיר אותה במלואה כדי להפחית את הסיכון להישנות נפיחות או רגישות בעתיד. הרקמה שהוסרה נשלחת בדרך כלל לבדיקה פתולוגית כחלק מהנוהל הרפואי המקובל.
בחלק מהמקרים השד האקססורי מורכב לא רק מרקמת שד אלא גם מהצטברות של רקמת שומן מקומית. במצבים אלו ניתן לשלב במהלך הניתוח שאיבת שומן עדינה וממוקדת. שאיבת השומן מאפשרת לעצב את האזור בצורה מדויקת יותר, להחליק את המעבר בין הרקמות ולהשיג קו מתאר טבעי ואחיד. לעיתים השילוב בין כריתת רקמת השד לבין שאיבת שומן מספק תוצאה אסתטית טובה יותר מאשר כל אחת מהשיטות בנפרד. בנוסף, שימוש בקנולות דקות מאפשר טיפול עדין ברקמות וצמצום הפגיעה ברקמות הסמוכות.
ההחלמה לאחר ניתוח להסרת שד אקססורי נחשבת בדרך כלל לקלה ולמהירה יחסית, במיוחד כאשר מדובר בממצא קטן או בינוני. עם זאת, משך ההחלמה המדויק מושפע מהיקף הניתוח, מכמות הרקמה שהוסרה, משילוב של שאיבת שומן במידת הצורך וממאפייני ההחלמה האישיים של כל מטופל או מטופלת. בימים הראשונים לאחר הניתוח הפלסטי ייתכנו נפיחות מקומית, שטפי דם קלים, תחושת לחץ או אי-נוחות באזור הניתוח ובית השחי. תופעות אלו נחשבות חלק טבעי מתהליך ההחלמה והן נוטות להשתפר בהדרגה במהלך הימים והשבועות הראשונים. ברוב המקרים ניתן לשלוט באי-הנוחות באמצעות משככי כאבים פשוטים בהתאם להנחיות הרופא. בשבועות הראשונים חשוב להימנע ממאמץ גופני משמעותי, מהרמת משאות כבדים ומפעילות העלולה למתוח את אזור הניתוח. כאשר ההליך בוצע באזור בית השחי, ייתכן שיומלץ להגביל באופן זמני תנועות מסוימות של הזרוע כדי לאפשר לרקמות להחלים בצורה מיטבית. חלק מהמטופלים יתבקשו להשתמש בחבישה או בבגד לחץ למשך תקופה מסוימת כדי להפחית נפיחות ולסייע בעיצוב האזור.
מרבית המטופלים יכולים לחזור לעבודה משרדית ולפעילות יומיומית קלה בתוך מספר ימים לאחר הניתוח הפלסטי להסרת שד האקססורי. החזרה לפעילות גופנית מלאה, לרבות פעילות מאומצת, נקבעת בהתאם לקצב ההחלמה ולהמלצות הרופא המטפל, ובדרך כלל מתאפשרת לאחר מספר שבועות. הצלקת הניתוחית עוברת תהליך הבשלה טבעי הנמשך מספר חודשים. בתחילה היא עשויה להיות אדומה ובולטת יותר, אך עם הזמן היא מתרככת, מיטשטשת ומשתלבת טוב יותר בעור. התוצאה האסתטית הסופית אינה נראית מיד לאחר הניתוח אלא מתקבלת בהדרגה, לאחר ירידת הנפיחות והסתגלות הרקמות למבנה החדש. מעקב מסודר לאחר הניתוח מאפשר לוודא שההחלמה מתקדמת כראוי, לזהות מוקדם כל בעיה במידת הצורך ולהבטיח תוצאה רפואית ואסתטית מיטבית. ברוב המקרים המטופלים מדווחים על שיפור משמעותי בנוחות, במראה האזור ובתחושת הביטחון העצמי לאחר השלמת תהליך ההחלמה.
המידע המוצג במאמר זה הוא למטרות אינפורמטיביות בלבד ואין להחליף בו ייעוץ רפואי. המידע שלפניך נערך ונסרק ע"י פרופסור יואב ברנע, מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית ואסתטית בבית חולים איכילוב תל אביב, חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית. כל הזכויות שמורות לפרופ' יואב ברנע.