ניתוח גניקומסטיה

גנקומסטיה  Gynecomatia, הם  שדיים מוגדלים בגברים, כאשר מדובר בעודף של רקמות שד. לעיתים גם לתינוקות שרק נולדו יש גניקומסטיה זמנית, בעקבות הורמון האסטרוגן של האם שנשאר בדם לפרק זמן קצר אחרי הלידה. בדרך כלל מדובר בתופעה  מאד שכיחה בקרב נערים וגברים. בגיל ההתבגרות והיא מופיעה אצל כ – % 70 מהנערים וגם אצל גברים בגילאים שבין 50 ועד 70.  בין 25% – 60% מהבנים במהלך חייהם יפתחו גניקומסטיה עקב  צמיחת שד מוגברת, זאת על פי הערכת המכון הלאומי לבריאות בארה"ב (NIH). צמיחה מוגברת של רקמת השד אצל הגברים משווה לחזה מראה נשי. ישנן שני סוגי גניקומסטיה: האחת היא גניקומסטיה קלאסית והשנייה גניקומסטיה מדומה(Pseudogynecomast). גניקומסטיה מדומה מאפיינת נערים וגברים הסובלים מהשמנת יתר, כאשר רקמת השומן בשד צומחת וכתוצאה מכך השדיים הופכים להיות גדולים.

ניתוח גניקומסטיה

גברים בעלי גניקומסטיה, לעיתים יכולים לסבול מתסמינים פיזיים כמו לדוגמא: כאבים ורגישות בשדיים, ו/או מבוכה רבה והערות פוגעניות מצד הסביבה עקב התופעה. לעיתים  הדימוי העצמי של הבנים והגברים שסובלים מגניקומסטיה נפגע  ולעיתים חיי החברה והיחסים האינטימיים נפגעים. גניקומסטיה אינה מהווה בעיה רפואית, יחד עם זאת יתכנו מקרים נדירים בהם גניקומסטיה יכולה להיות הסימן  הראשוני להתפתחות של סרטן שד.

למי מתאים ניתוח גניקומסטיה?

ניתוח גניקומסטיה,  (Gynecomastia Repair) מאפשר לגברים רבים, לחוש טוב יותר עם גופם. בדרך כלל תוצאות ניתוח הגניקומסטיה, נשמרות לטווח ארוך ופעמים רבות אפילו לצמיתות.

  • ניתוח גניקומסטיה מתאים לגברים עם חזה נשי ותפוח שאינו חולף על רקע של שינויים הורמונאליים.
  • לגברים שהגניקומסטיה מלווה בכאבים וברגישות ברקמה התפוחה ובפיטמה.
  • במצבים בהם הגניקומסטיה מלווה בהפרשה מסוימת.
  • במצבים בהם הגניקומסטיה גורמת למבוכה רבה ופגיעה בביטחון העצמי ובדימוי הגוף.

למי ניתוח גניקומסטיה אינו מתאים?

  • ניתוח גניקומסטיה אינו מתאים לגברים הסובלים מהשמנת יתר קיצונית, ירידה במשקל יכולה לסייע להם בפתרון הבעיה.
  • למי שעוסק בפיתוח הגוף וצורך סטרואידים אנאבוליים.
  • למי שצורך אלכוהול, סמים ומעשנים כבדים שאינם מסוגלים להפסיק לעשן כחודש ימים לפני ואחרי ניתוח גניקומסטיה.

מהם הגורמים לגניקומסטיה אצל גברים?

  • השמנת יתר: כאשר רקמת השומן בשד צומחת כתוצאה מהשמנת יתר והשדיים הופכים להיות גדולים ונשיים.
  • חוסר איזון הורמונלי: חוסר איזון הורמונלי הינו הגורם השכיח ביותר לגניקומסטיה, לצמיחה מוגברת של רקמת השד בגברים ולמראה של חזה נשי. הסיבות לכך יכולות להיות מגוונות מאד. אלו יכולים להיות שינויים הורמונליים טבעיים, טיפולים תרופתיים שונים, טיפול כמותרפי, או מחלות כרוניות (פעילות כרונית של בלוטת התריס מחלת כליות או גידול על אחת הבלוטות ההורמונליות), או מחלות גנטיות.
  • שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות: נערים ונערות מייצרים בגוף באופן טבעי הורמון מין נשי -אסטרוגן והורמון מין הזכרי -טסטוסטרון. אצל נערים עם חוסר איזון הורמונלי, הורמון האסטרוגן מופרש ברמות גבוהות מידי והדבר יגרום אצלם לצמיחה של רקמת השד ולמראה של חזה נפוח ונשי. שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות הם הסיבה העיקרית להופעת גניקומסטיה בגיל זה ולכן במרבית המקרים היא תחלוף בתוך מספר חודשים, ללא כל טיפול רפואי.
  • גיל 50 פלוס: הופעה של גניקומסטיה בגיל זה היא בדרך כלל מדומה והיא נוצרת עקב העלייה במשקל אצל גברים.
  • טיפול תרופתי: תרופות שונות יכולות לגרום לצמיחת השדיים בגברים, כמו: תרופות נוגדות הורמון מין זכרי, תרופות לטיפול בבלוטת ערמונית מוגדלת (פרוסטטה), תרופות נוגדות חרדה ותרופות מסוימות נגד דיכאון, תרופות קרדיולוגיות, לטיפול בשחמת הכבד, כימותרפיה ועוד.
  • סטרואידים אנאבוליים: בדרך כלל צעירים שעוסקים בפיתוח הגוף צורכים סטרואידים אנאבוליים שהם בעצם הורמונים סינתטיים.
  • שתיה מרובה של אלכוהול.
  • צריכה של סמים מסוגים שונים.
  • מחלות הקשורות בירידה ברמות ההורמון הזכרי טסטוסטרון: יכולות לגרום לגניקומסטיה אצל גברים. בין היתר, מחלת היפוגונדיזם, מחלות כליות וכבד, פעילות יתר של בלוטת התריס, גידולים בבלוטות שאחראיות על ייצור ההורמונים שהן: בלוטות יותרת הכליה (אדרנל) או בלוטת יותרת המוח ועוד.

מהם הסממנים הפיזיים שאופייניים לגניקומסטיה?

  • מראה של חזה נשי המאופיין בשדיים מוגדלים.
  • אסימטריה בגודל השדיים-צמיחת רקמת שד שאיננה שווה בשני הצדדים.
  • רגישות במגע של הפיטמה.
  • כאבים באזור הרקמה.
  • הפרשה מפטמה אחת/או שתיים.

כיצד ניתן לדרג את הגניקומסטיה?

גניקומסטיה בדרגה ראשונה

מדובר בגניקומסטיה קלה, בדרך כלל הפטמה נראית בולטת דרך החולצה. הטיפול בסוג זה של גניקומסטיה יכול להיות  על  ידי קיצור הפטמה, באמצעות ניתוח.

גניקומסטיה בדרגה שלישית

מדובר בגניקומסטיה קלה + כאשר החזה גדול יותר, בדרגה זו העטרה והפטמה בולטים מעבר לשד בעיקר בחום. ניתן לבצע ניתוח בהרדמה מקומית בלבד.

גניקומסטיה בדרגה שלישית

גניקומסטיה בדרגה זו, מאופיינת  בגדילת רקמת השד באופן בינוני. בדרגה זו יתכן ותבוצע שאיבת שומן  מהשד בלבד או כריתת רקמת השד הבלוטית. לאחר הניתוח תיוותר צלקת בקו הגבול שבין העור לעטרה.

גניקומסטיה בדרגה רביעית

גניקומסטיה המאופיינת בצמיחת שד נשי לכל דבר. בדרגה זו העטרה רחבה ובולטת עם עודפי עור משמעותיים ותכולה פנימית גדולה. בדרגה זו נדרש ניתוח. במצב זה בדרגה רביעית של גניקומסטיה יש לבצע כריתת שד, תוך שימור הפטמה והעטרה. בניתוח זה הצלקות נמצאות מסביב לעטרה ומהעטרה לכוון בית השחי. במקרים מסוימים אפשר לבצע כריתה עם חתכים מוגבלים (בתוך או מסביב לעטרה).

איך תדע לבחור מנתח פלסטי לניתוח גניקומסטיה?

בחירת מנתח פלסטי מומחה תתרום רבות להצלחת ניתוח  הגניקומסטיה מבחינה רפואית תוך הפחתת הסיכון לסיבוכים  והשגת התוצאה האסתטית הטובה ביותר, שתהיה לשביעות רצונך. כדי לבחור מנתח פלסטי (כירורג פלסטי מצוות מרפאתו של פרופ' יואב-ברנע) מתאים ומיומן לניתוח גניקומסטיה, עליך לבחור ברופא מומחה שעונה על הקריטריונים הבאים:

  • מומחה בכירורגיה פלסטית שהתמחה באחד מהמרכזים הרפואיים המובילים בארץ ו/או בעולם.
  • בוגר לימודי רפואה במוסד אקדמי בעל שם.
  • חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית ואסתטית.
  • בעל ניסיון כירורגי רב בתחום הכירורגיה הפלסטית בכלל ובתחום הניתוחים הפלסטיים של השד בפרט.
  • כירורג פלסטי שקיבלת עליו המלצות.
  • ניתוח גניקומסטיה יבוצע בחדר ניתוח אשר מאושר על ידי משרד הבריאות.

ייעוץ רפואי לפני ניתוח גניקומסטיה במרפאת פרופ' יואב ברנע

לפגישת הייעוץ הרפואי יש חשיבות רבה להצלחת הניתוח. גניקומסטיה עשויה להתפתח בשל חוסר איזון הורמונאלי או בעקבות נטילת תרופות. לכן, פרופ' יואב ברנע יבדוק את הפרופיל ההורמונלי שלך, את תרופות שאתה נוטל בצורה קבועה, אם קיימות מחלות כרוניות ומחלות רקע, עישון, משקל והאם יש היסטוריה משפחתית של מחלות כרוניות וסרטן השד. בנוסף, במהלך בדיקת הייעוץ הרפואי, פרופ' ברנע יואב מבצע בדיקה פיזית של מצב השדיים ומאבחן מהי כמות רקמת השד שיש להסיר בניתוח ומהי כמות רקמת השומן שיש לשאוב והאם יש צורך להסיר גם עודפי עור. פרופ' ברנע יואב יסקור בפניך גם את הסיבוכים והסיכונים הכרוכים בניתוח גניקומסטיה (ניתוח להקטנת שדיים בגברים). בפגישת היעוץ הרפואי, יבדוק איתך הרופא את ציפיותיך מהניתוח ואתה תוכל להתרשם מהתוצאה הצפויה בעזרת סימולציה ממוחשבת.

כיצד נערך ניתוח הגניקומסטיה?

ניתוח גניקומסטיה, להקטנת החזה אצל גברים, נמשך כ- 1-2 שעות. זמן הניתוח הוא בהתאם לכמות רקמת השד שיש להסיר. אצל חלק מהמנותחים תוסר גם רקמת שומן מהשד וגם  עודפי עור. ברוב המקרים תתבצע בניתוח  גם שאיבת שומן, שהיא – רקמת השומן העודפות באמצעות  צינורית דקה. במידה  ורקמת השד גדולה מאד, תבוצע כריתה רחבה של הרקמה העודפת.

בשלב ראשון:  
תבוצע  הרדמה כללית, בהתאם לדרגת הגניקומסטיה ולסוג הניתוח שנערך.

שלב שני:  יצירת חתך ניתוחי
בניתוח גניקומסטיה מבוצעים מספר חתכים מזעריים באזור החזה. דרך אותם חתכים שואבים את רקמת השד ורקמת השומן העודפות. במידה ונדרש ניתוח בהיקף רחב יותר שכולל כריתה של רקמת שד, יבוצע חתך ניתוחי בגבול התחתון בין העטרה לעור החזה.

שלב שלישי: הסרת רקמת שד ושומן
בשלב זה בניתוח הגניקומסטיה, המנתח  הפלסטי, שואב את רקמת השד והשומן בהתאמה לגודל השדיים לפני הניתוח. אצל חלק מהמנותחים המנתח הפלסטי מסיר גם את עודפי העור ומהדק את השדיים כדי שיהיה להם מראה שטוח של חזה גברי.

שלב רביעי: סגירת החתך הניתוחי
בסיום ניתוח גניקומסטיה, נעשה שימוש בתפרים הנמסים בתוך כחודש ימים. לאחר התאוששות המנותח, נשאר להשגחה  ועל פי רוב, משתחרר לביתו לאחר מספר שעות.

מהן הכנות לקראת ניתוח גניקומסטיה?

  • יש לבצע בדיקות דם – ספירת דם, תפקודי קרישה וכאמור פרופיל הורמונלי.
  • בנוסף לבדיקות הדם יש לבצע בדיקות הדמיה: צילום חזה, ממוגרפיה ואולטרה סאונד על מנת לשלול סרטן שד. לגברים מעל גיל 40 בדיקת א.ק.ג.
  • אם אתה מעשן, עליך להפסיק לעשן לפחות חודש ימים לפני הניתוח. עישון מגדיל את הסיכויים  לסיבוכים ניתוחיים ולסיבוכים הקשורים בהרדמה.
  • אסור לשתות אלכוהול 3 ימים לפני ניתוח גניקומסטיה.
  • יש להפסיק נטילת תרופות נוגדות קרישה שבועיים לפני ניתוח גניקומסטיה, בהתאם להנחיית המנתח הפלסטי.
  • ביום הניתוח תתבצע שיחה עם רופא מרדים, למעט מקרים בהם  יש צורך ביעוץ של מרדים לפני גניקומסטיה.
  • לפני הניתוח יש להיות בצום 8 שעות, אין ללעוס מסטיק במהלך שעות הצום.
  • 6 שעות לפני ניתוח גניקומסטיה יש להפסיק לשתות מים.
  • יש להתרחץ לפני הניתוח רחצה יסודית כולל אזור בית החזה ובית השחי, עם סבון אנטיספטי.
  • יש להסיר תכשיטים לפני ההגעה לניתוח הגינקומסטיה.

מהן הוראות אחרי ניתוח גניקומסטיה?

  • בימים הראשונים צפויים כאבים ורגישות בשדיים, מומלץ להשתמש במשככי כאבים כדי להימנע ולהפחית כאבים.
  • כדי לקבע את החזה ולסייע לתהליך ההחלמה, עליך ללבוש גופיית לחץ במהלך  4-6 שבועות ביום ובלילה 24 שעות ביממה.
  • 48 שעות לאחר ניתוח גניקומסטיה, ניתן להתקלח.
  • על מנת למנוע לחץ על אזור החזה, יש להקפיד לשכב על הגב בלבד למשך חודש לפחות, בהתאם להנחיית מנתח גניקומסטיה.
  • כשהכאבים חולפים, ניתן לחזור לשגרה בתוך מספר ימים, ניתן לחזור לעבודה ולנהיגה, יחד עם זאת, אם אתה עובד בעבודה הכרוכה במאמץ פיזי, נדרשת מנוחה של חודש ימים.
  • חזרה לפעילות מאומצת ולפעילות ספורט רק כעבור 4-6 שבועות, בהתאם להחלמה ולהמלצת המנתח הפלסטי.
  • אין להרים חפצים כבדים במשך 4-6 שבועות לפחות.
  • לאחר הניתוח תזומן לביקורות במרפאת פרופ' יואב ברנע.

מהם הסיכונים בניתוח גניקוסמטיה?

  • לאחר הניתוח יתכנו דימומים, שטפי דם או הצטברות דם באזור מתחת לעור באזור החזה והידיים – התופעה נדירה מאד ומופיעה רק אצל – 1% מהמנותחים.
  • זיהום או דלקת באזור החזה – תופעה נדירה מאד ומופיעה אצל פחות מ-1% מהמנותחים.
  • יתכנו צלקות באזור העטרה ובית השחי.
  • תיתכן תופעת לוואי של איבוד התחושה בפטמות, תופעה אשר חולפת בהדרגה עם תהליך ההחלמה.
  • צורך במקצה שיפורים לאחר שנה – במידה והתוצאה עדיין אינה משביעת רצון אפשר לשקול לבצע מקצה שיפורים כעבור כשנה של החלמה ולאחר קבלת התוצאה הסופית.
  • במידה ומסירים מהרקמה הבלוטית יותר מידי, עשוי להיווצר שקע מתחת לפטמות.
  • אם לא מסירים מספיק עלולה להישאר בליטה מסוימת כך שהניתוח מצריך דייקנות מרבית. ברוב המקרים זה לא קורה ואפשר לטפל בחלק גדול מהמקרים במרפאה על ידי הזרקות של תרופה להמסת הצלקות.
  • בכל ניתוח וניתוח שמתבצע במרפאה, מוקדשת תשומת לב מלאה למזעור סיכונים וביצוע על הצד הטוב ביותר, בכדי שתוכלו ליהנות מהתוצאות היפות ומבריאות שלמה.

שאלות ותשובות בנושא ניתוח גניקומסטיה

באיזה גיל ניתן לעבור ניתוח גניקומסטיה?

מומלץ לעבור ניתוח גניקומסטיה רק לאחר גיל 18, עם סיום השינויים ההורמונליים. במקרים מסוימים הניתוח מבוצע לפני גיל 18, בהתאם לחומרת המצב ולמצב המטופל.

כיצד תוכל להאיץ את תהליך ההחלמה מניתוח גניקומסטיה?

  • יש להימנע משכיבה על הבטן או על הצד, לפחות למשך חודש ימים על מנת למנוע לחץ על החזה.
  • אין לעסוק בפעילות גופנית ובפעילות המאמצת את פלג הגוף העליון, עד לקבלת אישור לכך מהרופא המנתח. הכול בהתאם לקצב ההחלמה שלך ובכל מקרה, לפחות לחודש ימים.
  • יש להקפיד ללבוש גופיית לחץ למשך 4-6 שבועות.
  • במשך שלושה חודשים אחרי ניתוח גניקומסטיה אין לחשוף את החזה לשמש.
  • אסור להיכנס למקורות מים: ים, בריכה, ג'קוזי במהלך חודשיים לאחר הניתוח. לאחר תקופה זו ניתן להיכנס למים בתנאי שכול החתכים החלימו היטב.
  • אין לעשן לפחות חודש לאחר ניתוח גניקומסטיה.

מהן תופעות הלוואי העיקריות של ניתוח גניקומסטיה?

  • תיתכן ירידה בתחושה באזור התפר או הפטמה.
  • תיתכן רגישות יתר באזור התפר או הפטמה.

מתי תוכל ליהנות מהתוצאה הרצויה לאחר ניתוח גניקומסטיה?

תהליך ההחלמה משתנה ממטופל למטופל ועשוי להמשך מספר חודשים. יחד עם זאת, מבעד לבגדים, השיפור יהיה מידי. לאחר שיחלפו הכאבים והנפיחות, החזה שלך יחזור להיראות שטוח וגברי. שוב תוכל ללכת זקוף, ללבוש חולצות צמודות, השיפור במראה החזה, יוביל לשיפור הביטחון העצמי שלך ולשיפור ביחסים החברתיים והאינטימיים.

המידע שלפניך נערך ונסרק ע"י פרופ' יואב ברנע, מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית, חבר באיגוד הישראלי לכירורגיה. כל הזכויות שמורות לפרופ' יואב ברנע.